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..신우요관이행부 협착	..신낭성질환	..중복신, 요관개구이상, 요관류
..방광요관역류	..후두요도판막	..요도하열
..음낭종물	..정류고환	. 척수이형성에 따르는 비뇨기 이상 ..

.아에서 20%정도는 양측성이다.

.,,.

1. 원인 및 분류

...

내인적 원인

(1) 기능적 폐색 : 근층의 감소 혹은 비정상적 배열(adynamic segment)에 의한 연동운동의

..........................장애로 가장 흔한 원인이다.

.....

제 목 :

신우요관이행부 폐색 (Ureteropelvic Junction Obstruction)

장 기 :

신장

사진종류 :

신우성형술을 시행하기 전에 신우요관이행부를 명확하게 알아보기 위하여

고무관으로 신우요관이행부를 표시해 놓았다.

(2) 해부학적 폐색 : 판막, polyp 등

.....

..........

.....

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화면 우측이 신장, 좌측이 방광쪽이고

요관은 화면 중하단에 가로로 있는데

수직으로 향해 있는 forceps의 tip에

길게 뻗은 polyp이 보이고 있다.

수술 모식도는 상단과 같다.

외인적 원인

(1) 이행혈관, bands : 기능적 폐색을 동반하는 것이 대부분이다.

.....

..........

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(2) kinks, angulations : 흔히 관찰되나 원인으로 단정하기 어렵다.

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UPJ.이하부분 요관에 tortuous

kinking segmental narrowing 이

관찰된다. 신우에 희미하게 dye가

차고 있고 calyx가 일부 관찰된다.

(3) 고위 삽입 (high insertion)

2. 증상

...

1) 산전초음파검사시 발견된 태아의 수신증은 통상 일측성이고 양수가 정상이면 정상분

....만 유도 후 재평가하여 치료방침을 결정한다. 타장기 동반기형도 면밀히 조사하여야 한다.

2) 주증상

1세이하	복부종물 요감염 failure to thrive
5~7세 이상	복부 혹은 측복부 통증 위장관장애 증상 (오심, 구토) 경미한 외상에 의한 혈뇨

3. 진단

...

US	초기 선별검사로 가장 유용하다.
	신우, 신배의 확장상태, 신실질의 얇아진 정도를 알고 혹시 요관 확장이 동반되어 있는지 관찰한다.
	대측 신장상태 파악, 양측성도 10~15%인데 특히 유아에 많다.
IVP	1개월 이전의 소아에서는 유보
IVP	대개 지연촬영(delayed film)이 필요하고 환자를 엎드리게 하면(prone position) 신우가 잘 조영된다.
VCU	5~25%에서 방광요관역류를 동반
VCU	심한 방광요관역류가 있는 경우 요관이 구부러지고 접히면서 UPJ 폐색과 유사하게 보이는 수가 있다.
이뇨성 신주사 Tc 99m DTPA	종합 및 개별 GFR 측정을 통한 신기능 평가
	이뇨제 투여 후 renogram : 진성폐색과 가성폐색의 감별, 반감기(T1/2)가 20분 이상이면 폐색으로 진단한다.
	방광도뇨 : 역류, 방광출구폐색 등에 의한 가양성 배제
관류검사 (Whitaker 검사)	다른 비침해적 검사로서 폐색의 유무가 불명확할 때 시행하며 정량적 분석이 가능하다.
	방광도뇨 후 신루를 통해 분당 10cc의 속도로 관류액을 주입하면서 신우 내압을 측정한다.
	통상 20cmH2O 이상이면 폐색으로 해석한다.
	단점으로는 침습적이고, 비생리적이고, high compliance 신우 등에 의해 결과판정이 어려울 때가 있다.

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제 목 :

산전진단에서 발견된 양측성 수신증 (Bilateral Hydronephrosls in Prenatal

Ultrasonography)

장 기 :

신장

사진종류 :

산전진단을 위해 시행한 초음파에서 발견된 태아의 양측성 수신증이다.

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제 목 :

신우요관이행부 폐색 (Ureteropelvic Junction Obstruction)

장 기 :

신장

사진종류 :

양측성 신우요관이행부 폐색의 배설성 요로조영술 소견으로 술전과 술후의

모습이 비교되고 있다.

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제 목 :

방광요관역류에 동반된 신우요관이행부 폐색 (Ureteropelvic Junction

Obstruction associated with Vesicoureteral Reflux)

장 기 :

요관

사진종류 :

신우요관이행부폐색은 방광요관역류에 자주 동반되는 기형으로 (5~10%),

방광요관역류의 정도가 심하여 요관의 굴곡이 심할때 이차적으로 흔히 발생한다

사진의 좌측은 배뇨중 방광요도 조영술로 양측의 방광요관역류와 좌측의 심한

수신증을 보이고 있어 이차적으로 동반된 신우요관이행부 폐색을 의심할수 있다

우측은 술후에 촬영한 배설성요로조영술 사진이다. 신우성형술로 수신증이

상당히 감소하였음을 알 수 있다.

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제 목 :

신우요관이행부 폐색 (Ureteropelvic Junction Obstruction)

장 기 :

신장

사진종류 :

신우요관이행부 폐색에 의한 좌측수신증으로 출생전 시행한 초음파에서는

양측성 수신증으로 나타났으나 출생후 시행한 사진에서는 좌측에서만 폐색이

나타나고 있다.

4. 치료

...

치료의 원칙

(1) 폐색이 확실히 진단되면 가능한 한 조기에 신우성형술을 시행한다.

.....1세 이후에는 신기능 회복의 가능성이 적어진다.

(2) 양측성 폐색이 있을 경우, 감염이나 통증이 있는 쪽, 신기능이 불량한 쪽을 먼저 수술 한다.

(3) 역류가 동반된 경우 : 신우성형술을 우선 시행 후, 심한 역류 지속시 요관재문합술을

.....시행한다

(4) 신주사로 환측신 기능이 없거나 거의 없는 경우(<5%), 신적출술을 시행한다.

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제 목 :

신우요관이행부 폐색 (Ureteropelvic Junction Obstruction)

.....

장 기 :

신장

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사진종류 :

신우요관이행부 폐색으로 인한 비기능성 신으로 신절제술을 시행한 사진이다.

.....

수신증의 결과로 늘어난 신장이 관찰된다.

.....

.....신적출과 보존의 결정이 어려울 때 신누설치술(PCN) 시행 후 0.5~2개월 관찰하여 결

.....정 할 수 있다.

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제 목 :

신우요관이행부 폐색 (Ureteropelvic Junction Obstruction)

장 기 :

신장

사진종류 :

심한 신우요관 이행부협착으로 인해 거대수신증이 발생하거나 요로감염이

발생하면 경피적 신우를 설치하여 염증의 해소와 신의 남성종괴의 감소를

꾀한다

수술적 치료

1) 관혈적 수술 :

.....절단식 신우성형술(Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty)이 가장 많이 쓰

.....인다.

.....

..........

.....

.....드물게 Foley Y-V 혹은 피부관 신우성형술, 요관신배문합술, 회장대치술 등을 시행한

.....다.

(2) 풍선확장술 (ballon rupture)

(3) 내시경적 신우 절개술 (endopyelotomy)

치료효과의 판정

수술후 3~6개월에 초음파검사 또는 요로조영술소견을 비교 예후에 90%에서 호전을 기

대 할 수 있다. 확장이 심했던 경우 술 후 배출이 원만해도 상당한 변형이 남아있게 된다.


	5. 수신증의 진단 및 치료의 단계적 지침


	* 참고문헌
	Snyder HM. Ureteropelivc junction obstruction, In: Decision Making in Urology
	.....2nd ed. Philadelphia: BC Decker, 1991.
	Mandell J, Peters CA, Retik AB. Current concepts in the preinatal diagnosis and
	.....management of hydronephrosis. Urol Clin North Am 17:247, 1990.